第334章 复苏性开胸主动脉阻断术(1/2)
复苏性开胸主动脉阻断术
事实上，关于这台急诊手术，江河早就介入了。
王正初遇到难回答的问题，现在习惯性找江河咨询。
学生就要有学生的态度！
不是不会做，是想看看老师有没有什么更好的策略！
这其实也是王正初对患者真正负责任的表现。
他只希望患者损伤最小，恢复更好，而这就需要他不耻下问，多多向老师提问了。
“老师，车祸患者，方向盘抵近挤压，肝脏右叶严重碎裂，下腔静脉肝后段疑似撕裂，急诊已经开了三条静脉通道疯狂补液，备血也挂上了，甚至推了升压药，但血压还是只剩六十三十……”
“我打算开腹后直接做prgle手法阻断肝门，控制入肝血流，然后用大量纱布填塞压迫肝脏止血，如果下腔静脉确实破了，试着做全肝血流阻断，游离出血管进行修补……”
王主任还是强的。
这一套方案设计得非常完善。
属于是教科书级别的创伤外科救治策略。
针对可能出现的一些问题，也提前做了预案。
不错。
江河点了点头表示认可。
不过，在自己的视角里看起来，这个策略还有些问题。
肝后段下腔静脉撕裂位置太深了，还是太容易出血。
自己其实有一个更好的策略……
江河想了想道：“王主任，我有个比较大胆的想法。”
王正初：“老师您说。”
江河：“尝试复苏性开胸主动脉阻断术，先开胸如何呢？”
王正初：“？”
喵喵咪？
老师什么意思？这是腹部外伤耶，为什么要先开胸？
江河解释：“尝试左前外侧切口进胸，分离降主动脉，用血管钳阻断，这样是不是就能切断向腹腔的动脉血流输入，为接下来的操作争取时间呢？”
王正初不太懂：“就算老师你锁住了动脉，那静脉出血怎么办？”
江河解释：“经右心房下腔静脉置管分流术，进胸之后，顺势切开心包，在右心房切开一个小口，把导管从右心房盲插进去，穿过肝后下腔静脉的破裂段……”
王正初：“？？”
等等，老师叽里咕噜在说什么呢？
什么盲插，什么东西？
江河解释：“这也是我刚想出来的，可能有点大胆，你试图理解一下。”
王正初：“哦老师，又是在柳叶刀上悟出的吗？”
江河：“又寸。”
王正初无言以对，最终道：“好吧，您说慢一点，我再听一遍……”
“嗯，其实就是导管在血管内部建立一条通道，下半身的静脉血通过导管直接回流进心脏，完全越过破裂口，这时候，破裂段的上下两端被气囊和心脏阻断，出血停止，视野会非常干净，我们就能有充足的时间去修补血管，切除碎裂肝脏，听明白了不？”
见王正初还是懵懵懂懂的样子，江河在白板上给他画了个图。
王正初认真看着，总算是有点看懂了。
这术式……
倘若真能做成，对患者定是好事，出血风险将大大降低。
但……
这看着也太难了，谁敢做啊？
除了江河谁能做？
我也要做吗？
江河道：“你先去准备吧，不然就按你之前的方案做先。”
王正初：“是！”
说完，他犹豫了几秒，突然一口气补充道：“老师如果您今天有时间的话要不就您来做好了我想亲眼看看这个术式是怎么执行的如果看过一遍之后我就敢做了这对我来说真的非常重要我想学习掌握更多的术式真的十分感谢了！”
看得出来是一口气，毕竟连标点符号都没有。
……
另一边。
许晨正确认了自己三助的位置，准备去洗手。
拐角处，他遇到了韩愿。
两人现在的关系已经是那种半公开的秘密，所以行为也都大胆了些。
韩愿俏皮道：“薄冰医生~”
许晨面色严肃：“早。”
一看他这副模样，韩愿就知道有事发生。
她环顾四周，上前一步，轻声问：“怎么了？”
许晨：“江主任主刀，点名让我做三助。”
韩愿：“！！！！”
她最清楚许晨付出了多少！
这段时间两人同居了（虽然为了避嫌，上下班特意错开出行时间）。
她知道许晨每天回到家除了看论文学习，就是搞个硅胶管子在那里练习缝合。
他说的最多一句话是：“我这点努力算什么？江河比我努力一百倍。”
每次他用平平无奇的语气说出这种话，然后认真努力工作的时候，韩愿都会觉得他超帅。
而且还有反差感！
上了床之后就会变成害羞的小初哥，想要又不敢说的样子，真的让人想要好好挑逗他，让他叫姐姐什么的……咳咳，扯远了。
总之听到许晨终于得偿所愿，有了这么好一个机会，韩愿打从心里为许晨感到高兴。
她也没有说什么多余的话。
就只是上前，轻轻抱了许晨一下，道：“加油！”
许晨也是简短的回答：“好。”
说完，他大步走向更衣室。
此时的许晨还不知道。
曾经他无数次模仿过江河的走路姿势，说话状态，但都不得其法，东施效颦。
现在，他本无意模仿。
却让韩愿看出了江医生的感觉。
——终于被你狠狠的帅到了呀，薄冰医生，好喜欢你！
看着许晨的背影，韩愿不知为何，眼眶忽然红了。
眼泪滑落，她赶紧抬手擦掉。
她为他感到骄傲。
只有她知道许晨经历过怎样的自我怀疑和痛苦蜕变。
一定要顺顺利利啊，老公！
她在心里默默嘱托。
……
另一边。
陈院长陪同韦伯教授一行人，来到了最佳观影点。
手术室里，麻醉医生老林正在进行术前诱导。
陈院长介绍病情道：“患者二十四岁男性，严重车祸撞击，腹部闭合性损伤，确诊肝脏严重破裂，合并下腔静脉损伤可能，目前处于失血性休克失代偿期。”
卢卡斯给出评价：“情况非常糟糕，如果是我的话，会立刻启动大出血抢救预案，外科介入全肝血管阻断，用静脉转流泵建立体外循环，把下腔静脉和门静脉的血引流到颈静脉，彻底孤立肝脏，然后再进行血管修补。”
另一名德国医生点头：“是的，我也是这样的想法。”
这是欧洲创伤生命支持指南的推荐方案。
但即便如此，死亡率依然很高。
而且体外循环设备的准备也是个问题。
夏里特的策略基本代表了目前国际上最先进的医疗水准，也比王主任的方案稍微先进一点点。
讨论了一圈后，韦伯教授好奇问：“陈，江主任打算采取什么样的方法？”
陈院长并没有参与术前讨论，他也不寄到丫。
于是道：“具体方案要看江主任讨论的结果，但我了解江主任，不管多复杂的局面，他一定会做得非常快，而且切中要害，我们往下看就好。”
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